目次
症例の概要
「出っ歯は大人になってからでは治せない」と思っていませんか
見た目のコンプレックスを抱えながらも、忙しさや不安から治療に踏み出せない方は少なくありません。本症例は26歳から治療を始め、抜歯とリンガルブラケット矯正（フルリンガル）によって、口元のバランスまで整えることができました。
上下顎前突（出っ歯）とはどんな症状？
上下顎前突とは、上下の前歯やそれを支える骨全体が前方に突き出て、口元がふくらんで見える状態です。放置すると口が閉じにくくなったり、横顔の見た目や噛み合わせに影響が出たりすることがあります。本症例のように、骨格の上下的なバランス（ハイアングル）が加わると、口元の突出感がより目立ちやすくなります。
患者さんの情報
| 年齢・性別 | 26歳・女性 |
| 主訴 | 口元が出ているので治してほしい |
| 診断名 | High angle・skeletal Class IIを伴う上下顎前突症例 |
| 使用装置 | リンガルブラケット矯正装置（フルリンガル）、矯正用アンカースクリュー |
| 抜糸 | 上顎左右第一小臼歯・下顎左右第二小臼歯（計4本）※上下左右の親知らず4本は埋伏歯のため治療開始前に抜歯済み |
| 動的治療期間 | 2年6か月 |
| 保定期間 | 2年0か月（上顎は固定式リテーナー＋可撤式リテーナー、下顎は固定式リテーナーを使用） |
初診時の状態
- 正貌は左右対称、横顔は口元が突出したconvexタイプ（凸型の横顔）
- 大臼歯の噛み合わせは両側ともAngle Class I（前後的に理想とされる奥歯のかみ合わせの基準です）
- 上顎前歯は骨格的な前方位を歯の傾き（舌側傾斜＝歯が内側に倒れている状態）である程度代償し、下顎前歯は唇側に傾斜していた（唇側傾斜＝歯が外側に倒れている状態）
- 前歯の重なりはoverjet（出っ歯の度合い）+3.0mm、overbite（噛み合わせの深さ）+0.5mm
- 上顎前歯部に軽度の叢生（歯が重なり合ってでこぼこしている状態）、上下側切歯と犬歯に部分的な交叉咬合（上下の歯のかみ合わせが横にずれている状態）を認めた
- パノラマX線で上顎左右・下顎左右の親知らずに埋伏（下顎は水平埋伏）を確認
- 精密検査の結果、SNA88.0°・SNB77.0°・ANB11.0°と、上顎が前方に位置するskeletal Class IIを示した
- 垂直的にはFMAが44.0°、Y-axisが73.5°と、下顎の骨が開き気味なハイアングルの骨格を示した
- 下顎はすでに後方回転（開き気味の方向に傾いた状態）にあり、口を閉じる際にオトガイ部（あご先）に緊張感が出ていた
- 顎関節の形態・歯周組織に明らかな異常は認められなかった
なぜこの治療法を選んだか
骨格的にskeletal Class IIかつハイアングルであること、上顎前歯が前方位であることから、上下顎小臼歯の抜歯が適応と判断しました。加えて、下顎がすでに後方に回転した状態にあり、口を閉じようとするとオトガイ部に力が入って緊張してしまう状態だったため、これ以上下顎が開く方向（時計回り）に回転しないよう配慮した抜歯・治療計画が必要でした。模型分析の結果、歯を並べるために必要なスペースに対し、抜歯で得られるスペースは十分でしたが、奥歯を前に動かせる余地はごくわずかだったため、上顎は奥歯をできるだけ動かさない「最大固定」としてアンカースクリューを使用し、前歯だけを計画的に後退させる方針としました。下顎は、リンガルブラケット装置の特性上、奥歯が起き上がりやすいことと、下顎の骨が時計回りに回転しにくくする目的から、通常より一歯後方の第二小臼歯を抜歯しました。すべての上下顎前突がこの方法で治療できるわけではありません。
経過と結果
抜歯後、上下顎にリンガルブラケット矯正装置（フルリンガル）を装着してレベリング（歯の高さや向きを揃える初期の調整）を行い、上顎の奥歯にアンカースクリューを埋入しました。上顎はアンカースクリューを固定源に、下顎はワイヤーを使ったスライディングメカニクス（ワイヤーに沿って歯を滑らせるように動かす方法）で、それぞれ前歯を後方へ移動。治療前後のセファロ分析（頭部X線規格写真分析）を比較すると、次のような変化が確認できます。
| 項目 | 治療開始時 | 動的治療終了時 | 術後2年以上 |
|---|---|---|---|
| 下顎の開き具合（FMA） | 44.0° | 42.5° | 43.0° |
| 上下前歯のなす角（Interincisal angle） | 109.0° | 128.5° | 129.0° |
| 上顎前歯の突出度（U1-A-Pog） | 14.5mm | 7.0mm | 7.0mm |
| 下顎前歯の突出度（L1-A-Pog） | 11.5mm | 4.5mm | 4.0mm |
| 出っ歯の度合い（Overjet） | +3.0mm | 2.5mm | ― |
| 噛み合わせの深さ（Overbite） | +0.5mm | 2.5mm | ― |
| 上唇の突出度（E-line） | 6.5mm | 2.5mm | 3.0mm |
| 下唇の突出度（E-line） | 9.5mm | 3.5mm | 4.0mm |
※E-lineとは、横顔の鼻先とあご先を結んだ基準線のことで、この線に対して唇がどれだけ前に出ているかで口元の突出感を確認します。
上顎前歯は7.5mm、下顎前歯は7.0mm後方へ移動し、口元の突出感を示すEラインの数値も大きく改善しました。上顎前歯を後方に動かす際にはアンカースクリューの埋入位置や引っ張る方向を工夫することで、奥歯が挺出（歯が骨から飛び出るように伸びること）せず噛み合わせの平面もコントロールでき、下顎ではFMAが減少して下顎が自然に前方回転する変化（オートローテーション）も得られました。動的治療終了時には犬歯・大臼歯とも両側でAngle Class Iの関係が得られ、緊密な噛み合わせが獲得されています。治療終了から2年以上経過した時点でも数値はほぼ変わっておらず、後戻りのない安定した結果が続いています。
院長より
「口元が出ているので治してほしい」というご希望で来院された患者様でした。精密検査の結果、骨格的にskeletal Class II・ハイアングルという難易度の高いタイプであることが分かり、上下顎の抜歯とアンカースクリューを併用した本格的な矯正治療が必要と判断しました。患者様は顎間ゴムの使用や口腔筋機能療法にも協力的に取り組んでくださり、それも良好な結果につながったと感じています。上下リンガルブラケットの特性を活かし、アンカースクリューも併用して前歯の牽引方向を工夫することで、下顎をオートローテーションさせ、後方に位置していたオトガイを前方へ移動させることができました。その結果、横顔のバランスが整い、非常に綺麗な横顔に仕上がりました。
よくある質問
Q. 治療期間と費用は？
A. 本症例は動的治療期間2年6か月、費用は132万5,000円（税別・自費診療）です。内訳は装置料105万円（フルリンガル）、調節料18万円（30回）、アンカースクリュー4万円（２本）、保定装置料5万5,000円です。
Q. 抜歯は必要ですか？
A. 本症例では上顎左右の第一小臼歯と下顎左右の第二小臼歯、計4本の抜歯を行いました（別途、埋伏していた親知らず4本も治療開始前に抜歯済み）。すべての方に抜歯が必要というわけではなく、骨格や歯並びの状態、模型分析の結果によって異なります。
Q. 装置は目立ちますか？
A. 本症例では歯の裏側に装着するリンガルブラケット矯正装置（フルリンガル）を使用したため、正面から見て装置はほとんど分かりません。
Q. アンカースクリューとは何ですか？
A. 歯を動かすための固定源として顎の骨に埋め込む小さなネジで、奥歯を動かさずに前歯だけを大きく後退させたい場合などに使用します。本症例では上顎の奥歯の間に埋入し、前歯の後方移動に活用しました。
Q. 治療後に後戻りしませんか？
A. 装置除去後は保定装置を一定期間使用していただくことで、後戻りのリスクを抑えます。本症例でもセファロ分析を比較したところ、治療終了時から2年以上経過した時点まで前歯の位置や噛み合わせの数値はほぼ変わらず、安定した状態を維持しています。
写真
※顔写真は個人が特定されないよう、口元のみのトリミングにしています。
治療前
顔貌
口腔内
治療後
顔貌
口腔内
※本記事は実際の症例をもとに、個人が特定されないよう配慮して作成しています。
※効果・期間・費用には個人差があります。